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【勞保】勞工保險-失能給付

 

一、請領資格

1.失能年金:被保險人遭遇傷害或罹患疾病,經治療後,症狀固定,再行治療仍不能期待其治療效果,經全民健康保險特約醫院診斷為永久失能,並符合失能給付標準或為身心障礙者權益保障法所定之身心障礙,且經評估為終身無工作能力者(即符合下列規定之ㄧ者),得請領失能年金給付。

(1)經審定失能狀態符合失能給付標準附表所定失能狀態列有「終身無工作能力」者,共計20項。

(2)為請領失能年金給付,經審定失能程度符合第17等級,並經個別化專業評估工作能力減損達70%以上,且無法返回職場者。

2.失能一次金:

(1)被保險人遭遇傷害或罹患疾病,經治療後,症狀固定,再行治療仍不能期待其治療效果,經全民健康保險特約醫院診斷為永久失能,失能狀態符合失能給付標準規定,但未達「終身無工作能力」之給付項目者,得1次請領失能給付。

(2)被保險人之失能狀態符合「終身無工作能力」之給付項目者,且於9811日前有保險年資者,亦得選擇1次請領失能給付。

二、給付標準

1.勞保失能給付係按勞工保險失能給付標準及其附表所定之失能項目、失能等級及給付日數審核辦理。

2.失能項目:

依勞工保險失能給付標準及其附表,以身體失能部位不同計分:精神、神經、眼、耳、鼻、口、胸腹部臟器、軀幹、頭臉頸、皮膚、上肢、下肢等12個失能種類、221個失能項目、15個失能等級。

3.平均月投保薪資及平均日投保薪資之計算:

(1)失能年金:按被保險人加保期間最高60個月之月投保薪資平均計算。

(2)失能一次金(含職業傷病失能補償一次金):按被保險人發生保險事故(即診斷永久失能日期)之當月起前6個月之實際月投保薪資平均計算;平均日投保薪資以平均月投保薪資除以30計算之。

(3)被保險人同時受僱於2個以上投保單位者,其普通事故保險給付之月投保薪資得合併計算,不得超過勞工保險投保薪資分級表最高一級。但連續加保未滿30日者,不予合併計算。

4.給付額度:

 (1)失能年金:

A.依被保險人之保險年資計算,每滿1年,發給平均月投保薪資之1.55%(即平均月投保薪資 × 年資 × 1.55% )。

B.金額不足新台幣4,000元者,按新台幣4,000元發給。

C.被保險人具有國民年金保險年資者,已繳納保險費之年資,每滿1年,按其國民年金保險之月投保金額1.3%計算發給(即國保之月投保金額 × 繳費年資 × 1.3%)。

D.合併勞工保險失能年金給付及國民年金保險身心障礙年金給付後,金額不足新台幣4,000元者,按新台幣4,000元發給。

E.因職業傷害或罹患職業病失能者,另一次發給20個月職業傷病失能補償一次金。

F.保險年資未滿1年者,依實際加保月數按比例計算;未滿30日者,以1個月計算。

G.眷屬補助:

a.加發眷屬補助:請領失能年金給付者,同時有符合下列條件之配偶或子女時,每一人加發依第53條規定計算後金額25%之眷屬補助,最多加計50%

(2)失能一次金:因普通傷害或罹患普通疾病失能者,最高第1等級,給付日數1,200日,最低第15等級,給付日數30日。因職業傷害或罹患職業病失能者,增給50%,即給付日數最高為1,800日,最低為45日。

資料來源:http://www.bli.gov.tw/sub.aspx?a=nf5SvS5juKQ%3D

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